Данные получены в рандомизированных клинических испытаниях
Американские и канадские исследователи провели клинические испытания и выяснили, что магнитосудорожная терапия не уступает электросудорожной по эффективности при большой депрессии и безопаснее в плане когнитивных побочных эффектов. Отчет о работе опубликован в журнале The Lancet Psychiatry.
У большой доли пациентов с большим депрессивным расстройством множественные курсы лекарственной терапии не дают достаточного эффекта. Многим из таких пациентов может помочь электросудорожная терапия (ЭСТ), однако на нее соглашаются не более процента из них из-за негативного имиджа и когнитивных побочных эффектов, включая дезориентацию после судорог, ретроградную и антероградную амнезию. Для снижения этих побочных эффектов ЭСТ проводят только с правой стороны и ультракороткими импульсами, но этого бывает недостаточно.
Более современный подход заключается в проведении магнитосудорожной терапии (МСТ), при которой судороги индуцируются повторной транскраниальной магнитной стимуляцией с высокой энергией и частотой. Эффективность и относительная безопасность показаны в предыдущих исследованиях, но достаточно крупных прямых сравнительных рандомизированных испытаний ЭСТ и МСТ до сих пор не проводили.
Дэниел Блюмбергер (Daniel Blumberger) из Университета Торонто с коллегами провели двойные слепые рандомизированные испытания в трех академических клинических центрах Канады и США. В них приняли участие 236 взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством. Случайным образом половине из них проводили правостороннюю ЭСТ ультракороткими импульсами (средний возраст 45,5 года; 55 процентов — женщины), другой половине — МСТ по срединной линии лба (средний возраст 44,5 года; 60 процентов — женщины).
Лечение продолжали до наступления ремиссии, отказа от продолжения или 21 сеанса. Порогом не меньшей эффективности лечения была принята абсолютная разница частот ремиссии по шкале Гамильтона (HDRS-24) 15 процентов, ухудшения автобиографической памяти — ее снижение на 25 процентов.
Частота ремиссии составила 27,8 процента в группе ЭСТ против 22,5 процента в группе МСТ (абсолютная разница 5,3 процента, не достигла порога не меньшей эффективности; p = 0,048). Значимое ухудшение автобиографической памяти наблюдалось у 17,3 процента участников после ЭСТ против 2,7 процента после МСТ (p = 0,0003). 12 участников из группы ЭСТ и трое из группы МСТ прекратили лечение досрочно из-за несерьезных нежелательных событий.
Полученные результаты свидетельствуют о не меньшей эффективности МСТ по сравнению с МСТ в плане ремиссии большой депрессии при гораздо большей когнитивной безопасности. Таким образом, общий профиль эффективности и безопасности МСТ позволяет рассматривать ее как первую линию судорожной терапии при большом депрессивном расстройстве, особенно у пациентов, которые отказываются от ЭСТ, заключают авторы работы.
Проведенное ранее шотландскими учеными популяционное исследование подтвердило эффективность ЭСТ для уменьшения симптомов различных тяжелых психических заболеваний. При этом международный онлайновый опрос выявил частые и серьезные субъективные побочные эффекты этого вида лечения.