Органы прижились почти у всех реципиентов
Промывка холодным консервирующим раствором с высоким содержанием кислорода позволила эффективно и безопасно пересадить донорские сердца 23 пациентам. Как сообщается в The Journal of the American Medical Association, еще у одного пациента развилось клинически значимое отторжение трансплантата. По мнению разработчиков новой технологии, она поможет преодолеть ограничения существующих методов сохранения донорских сердец.
Одним из основных источников донорских органов остаются пациенты со смертью мозга. Однако для преодоления проблемы их нехватки врачи стали использовать органы и после смерти в результате остановки кровообращения. Главной проблемой такого метода выступает неизбежный период ишемии после прекращения поддерживающей жизнь терапии. Чтобы обеспечить надлежащую жизнеспособность и функционирование трансплантата, донорское сердце подключается к системам искусственной перфузии, либо его сохранение обеспечивается с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) внутри тела донора. Хотя оба метода признаны клинически приемлемыми для трансплантации сердца, они имеют существенные недостатки. Так, системы искусственной перфузии остаются дорогостоящими и логистически затруднительными при уровне брака от 9 до 11 процентов. А подход с ЭКМО не может гарантировать отсутствие кровотока в головном и спинном мозге, что нарушает этические правила.
Поэтому ученые разработали метод быстрого восстановления с длительным ультраоксегенированным сохранением (REUP) донорского сердца. После смерти пережимают аорту и устанавливают систему для промывки сердца холодным консервирующим раствором с высоким содержанием кислорода. Он состоит из эритроцитов, раствора для кардиоплегии, а также гепарина, альбумина, витаминов и вальпроевой кислоты. Промывка осуществляется со скоростью два литра в минуту при температуре раствора от 10 до 12 градусов Цельсия и среднем давлении в корне аорты 80 миллиметров ртутного столба.
Метод REUP разработала группа врачей под руководством Аарона Уильямса (Aaron Williams) из Медицинского центра Вандербильтского университета. В их первичном исследовании система показала достаточную сохранность сердца, и у всех реципиентов наблюдалась нормальная функция обоих желудочков. Однако тогда врачи ограничились молодыми донорами и коротким периодом консервации сердца. Теперь они опубликовали отчет о более широком применении REUP у 24 пациентов.
Средний возраст донора составил 32 года, причем девять доноров были старше 40 лет. У шести из них в анамнезе числилась артериальная гипертензия, а средняя фракция выброса левого желудочка достигла 61,4 процента. Среднее время от прекращения жизнеобеспечения до промывания составило 28 минут, а среднее время от первоначального сообщения о смерти до промывания — 8,5 минуты (у семи доноров это время превышало десять минут). В среднем холодовая ишемия во время промывки длилась 208 минут, а общее время ишемии — 258,5 минуты, при этом у 15 доноров оно превысило четыре часа, а у одного достигло 7 часов 57 минут.
Тридцатидневная выживаемость среди реципиентов составила 95,8 процента. У одного пациента наблюдалась ранняя дисфункция трансплантата с признаками его отторжения, а у второго во время операции развилось кровотечение из дыхательных путей. Через неделю после трансплантации фракция выброса левого желудочка у всех реципиентов превысила 55 процентов. Также через две недели во всех случаях наблюдалось полное восстановление работы правого желудочка. Десяти реципиентам потребовалась заместительная почечная терапия после трансплантации.
Исследовательская группа пришла к выводу, что разработанная ими технология позволит преодолеть недостатки существующих методов сохранения донорских сердец. В частности, это исследование демонстрирует, что REUP эффективен и при пересадке сердца от более старших доноров, а также поддерживает сохранность сердца при длительной ишемии.
Проблему нехватки донорских органов также пытаются решить с помощью органов животных. Подробнее о том, какие успехи есть в этой области и с какими проблемами сталкиваются трансплантологи в этой области, можно прочитать в материале «Подсадить свинью».