Особенно при наличии бактерий в крови
Сепсис и менингит в раннем неонатальном периоде значительно повышают риск развития детского церебрального паралича. К таким выводам пришли датские ученые, которые проанализировали когорту из более чем одного миллиона доношенных и недоношенных новорожденных. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.
В среднем детский церебральный паралич (ДЦП) встречается в 2–3 случаях на 1000 детей. Он возникает из-за повреждения развивающегося головного мозга во внутриутробном или в раннем неонатальном периоде и выражается в грубом нарушении двигательной функции. Обычно у заболевания множественные причины с большим числом сопутствующих факторов риска, включая преждевременные роды. Однако большое количество детей с ДЦП рождается в срок.
Одним из факторов риска развития ДЦП считаются бактериальные инфекции и воспалительные процессы в периоде новорожденности. Однако исследований о влиянии ранней инфекции на двигательную функцию у детей не так много. Так, один метаанализ показал, что неонатальный сепсис повышает риск развития ДЦП. При этом включенные в него исследования посвящены недоношенным детям и ограничиваются короткими периодами наблюдения. Поэтому необходимы дополнительные крупномасштабные исследования среди доношенных и недоношенных детей с длительным наблюдением.
Исследовательская группа под руководством Мадса Андерсена (Mads Andersen) из Орхусского университета провела когортное исследование для изучения связи между ранней неонатальной инфекцией и ДЦП среди недоношенных и доношенных детей, родившихся в Дании в период с 2004 по 2022 год. Общая выборка исследования составила 1034416 детей.
В общей сложности у 8151 ребенка был диагностирован ранний неонатальный сепсис, из которых у 350 выделен возбудитель из крови. У 236 детей диагностировали менингит (у 41 в спинномозговой жидкости выделен бактериальный патоген). Наиболее частыми возбудителями стали стрептококки группы В, золотистый стафилококк и кишечная палочка. Наиболее распространенным подтипом стал спастический односторонний ДЦП.
В целом, сепсис повышал риск развития ДЦП в восемь раз (скорректированное отношение шансов 8,13). Сепсис показал более сильную связь со спастическим двусторонним ДЦП и более тяжелым поражением двигательной функции. Присутствие бактерий в крови еще больше повышало риск развития ДЦП (нескорректированное отношение шансов 23,58). Менингит повышал риск развития ДЦП почти в 50 раз, а положительный посев при менингите увеличивал это отношение шансов до 79,57.
Анализ сиблингов показал несколько меньший риск по сравнению с первичным анализом со скорректированным отношением шансов 5,18 для сепсиса. Та же тенденция наблюдалась, когда в скорректированных анализах учитывалась внутриутробная гипоксия. Существенных отличий от результатов первичного анализа не наблюдалось при ограничении исследования детьми со сроком наблюдения не менее пяти лет.
Результаты этого исследования показывают, что профилактика неонатального сепсиса важна не только в отношении краткосрочных исходов, но и для предотвращения тяжелой инвалидизации. Кроме того, она актуальна как для недоношенных, так и для доношенных новорожденных.
Одним из способов профилактики выступает обработка пуповинного остатка четырехпроцентным раствором хлоргексидина. Ранее мы рассказывали, что он значительно снижает риск неонатального сепсиса в кокрейновском обзоре.