И риск органной дисфункции
Клиническое исследование немецких ученых показало, что внутривенное вливание высоких доз витамина C связано с повышенной смертностью и органной недостаточностью у пациентов с тяжелыми ожогами. Среди тех, кто получал витамин в течение четырех дней, комбинированный негативный исход наступил у 40,8 процента пациентов, а в группе плацебо — 29,7 процента. Подробные результаты анализа опубликованы в The Journal of the American Medical Association.
Тяжелые ожоги остаются одной из основных причин нетрудоспособности из-за непреднамеренных травм. Несмотря на достижения в области интенсивной терапии, показатели смертности при значительных ожогах остаются на уровне 1980-х годов, а многие выжившие страдают от длительных физических ограничений, психологических последствий и значительного социального бремени. Центральное место в патогенезе ожоговой травмы занимает каскад массированного высвобождения свободных радикалов кислорода, который вызывает повреждение эндотелия сосудов и утечку жидкости, что приводит к шоку, системному воспалению и отеку тканей.
Предполагается, что витамин С может препятствовать этому каскаду, поскольку он непосредственно уничтожает избыток свободных радикалов. Помимо антиоксидантной активности витамин С потенциально влияет на микроциркуляцию, барьерную функцию эндотелия и заживление ран. В предыдущих исследованиях внутривенное введение высоких доз витамина С было связано со значительным сокращением объема реанимационной жидкости и продолжительности искусственной вентиляции легких у пациентов с тяжелыми ожогами. В российских клинических рекомендациях вливания высоких доз витамина C тоже показаны при ожогах. Однако в других работах такое вмешательство повышало риск смерти реанимационных больных с сепсисом.
Исследовательская группа под руководством Кристиана Штоппе (Christian Stoppe) из Университетской больницы Вюрцбурга провела клиническое испытание, чтобы выяснить, как вливание высоких доз витамина C влияет на смертность у пациентов с тяжелыми ожогами. В общей сложности в исследование включили 238 пациентов с ожогами второй или третьей степени, затрагивающих более 20 процентов от общей площади тела и требующих пересадки кожи. В группу лечения включили 120 человек, а в группу плацебо 118. Пациенты из экспериментальной группы внутривенно получали витамин С в дозе 50 миллиграмм на килограмм массы тела каждые шесть часов в течение 96 часов.
Первичный комбинированный исход в виде смерти или стойкой органной дисфункции (зависимость от искусственной вентиляции легких, заместительной почечной терапии или поддержки вазопрессорами) в течение 28 дней наблюдался у 49 пациентов (40,8 процента) в группе, получавшей витамин С, и у 35 пациентов (29,7 процента) в группе плацебо (скорректированный относительный риск 1,28; p = 0,06). На 28 день наблюдения смертность составила 15 процентов в группе витамина С против 7,6 процента в группе плацебо (скорректированный относительный риск 1,96; p = 0,001). Остальные исходы значимо не отличались между группами.
Ученые приходят к выводу, что высокие дозы витамина С могут оказывать негативный эффект на пациентов с тяжелыми ожоговыми травмами. Несмотря на небольшую выборку этого исследования, его результаты противоречат ранее обнаруженным данным о полезном эффекте витаминотерапии у ожоговых больных. Требуются более крупные исследования и метаанализы для решения вопроса о пользе или вреде такого лечения в этой группе пациентов.
Возможно, более эффективным методом лечения может стать пластырь, который стимулирует электричеством рану, ускоряя ее заживление.