Эффективность была сопоставима со стандартным курсом
Систематический обзор и метаанализ швейцарских ученых показали, что короткий (от одного до трех месяцев) курс двойной антитромбоцитарной терапии, включающий аспирин и ингибиторы Р2Y12 рецептора, снижают риск кровотечений у пациентов, проходящих чрескожное коронарное вмешательство. При этом короткий курс лечения существенно не повышал риск развития серьезных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартным (от шести месяцев до одного года) курсом. Результаты анализа опубликованы в JAMA Cardiology.
Двойная антитромбоцитарная терапия, состоящая из аспирина и ингибиторов рецептора P2Y12 тромбоцитов (например, клопидогрел или тикагрелор), считается золотым стандартом вторичной профилактики тромботических осложнений у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство, во время которого выполняется стентирование или баллонная ангиопластика. Хотя такой подход эффективно снижает риск повторных ишемических осложнений, при его применении существенно возрастает риск кровотечений.
При этом известно, что после острого коронарного синдрома или вмешательства на коронарных сосудах риск ишемических осложнений наиболее высок в первые три месяца и постепенно снижается в дальнейшем. Антитромбоцитарная терапия обычно назначается на значительно большее время, что увеличивает риск кровотечений. Поэтому существует неопределенность в рациональном назначении двойной антитромбоцитарной терапии в этой группе пациентов.
Группа ученых под руководством Марко Вальджимильи (Marco Valgimigli) из Больничной системы кантона Тичино провела систематический обзор и метаанализ 14 рандомизированных клинических испытаний с общей выборкой 11398 пациентов с высоким риском кровотечения (средний возраст 74,7 года). Длительность стандартного курса двойной антитромбоцитарной терапии составляла от шести месяцев до года, а короткого — от одного до трех месяцев.
По сравнению со стандартным курсом короткий курс снижал риск как слабых (относительный риск 0,71; p = 0,009), так и серьезных кровотечений (относительный риск 0,76; p = 0,04). При этом исследователи не выявили различий между группами по частоте серьезных сердечно-сосудистых событий, смертности от всех причин, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также частоте инфаркта миокарда и инсульта.
При дальнейшем исследовании выяснилось, что одномесячный курс был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых событий при сравнении с трехмесячным курсом. Однако методы сетевого метаанализа показали, что эта разница не была статистически значимой.
Авторы анализа приходят к выводу, что трехмесячный курс может выступать наиболее оптимальным вариантом при двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с высоким риском кровотечений, перенесших чрескожное коронарное вмешательство.
Даже низкие дозы аспирина могут быть опасны. Ранее мы рассказывали, что они повысили риск внутричерепных кровотечений и анемии.