Пероральные пробы позволили снять диагноз аллергии на пенициллин

Ученые из восьми стран провели гибридное проспективное исследование и пришли к выводу, что оценка риска с помощью приложения и назначение при невысоком риске прямой пероральной провокационной пробы позволяет исключить аллергию на пенициллины более чем у 90 процентов пациентов, которые о ней сообщили. Статья опубликована в журнале Clinical Infectious Diseases.

Пенициллины высокоэффективны и малотоксичны, но считаются одними из самых аллергенных антибиотиков. Об аллергии на них сообщают около 10 процентов госпитализированных пациентов. Это заставляет врачей назначать им альтернативные антимикробные препараты, что зачастую снижает эффективность и безопасность лечения, а также способствует распространению антибиотикоустойчивости. При этом то, что пациенты считают аллергией, может быть случаями других реакций на препараты, не опосредованных иммунитетом. Проверить это помогает проведение пероральной провокационной пробы с пенициллинами по установленным протоколам, которое вполне информативно и безопасно. В то же время данных по эффективности широкого внедрения этого теста в клиническую практику недостаточно, и им чаще всего пренебрегают.

Джейсон Трубиано (Jason Trubiano) из Мельбурнского университета с коллегами провели проспективное гибридное исследование эффективности и применения теста в 40 больницах восьми стран с ноября 2022 по май 2025 года. В ходе работы всех взрослых пациентов, сообщавших об аллергии на пенициллины, оценивали с помощью приложения, разработанного австралийской Национальной сетью аллергии на антибиотики (NAAN) и автоматически отправляющего результаты в централизованную базу данных исследователей. В соответствии с принятой в больнице практикой этой оценкой ограничивались (контроль) или проводили после нее прямую пероральную провокационную пробу с пенициллинами согласно протоколу (воздействие для оценки эффективности). Раз в два месяца больницы получали аудит и обратную связь (стратегия внедрения). Обсервационные данные использовали для эмуляции таргетированных испытаний, чтобы оценить вторичные исходы.

Суммарно в исследовании принял участие 5121 пациент. 1573 (30,7 процента) из них прошли пероральную провокационную пробу с пенициллинами. У 95,5 процента от этого числа диагноз аллергии на пенициллины сняли, поскольку проба была отрицательной. Лишь у 0,4 процента из участников с положительной пробой произошло какое-либо серьезное нежелательное событие. В эмуляцию таргетированных испытаний включили 1852 участника, 892 из которых проводили провокационную пробу. Тем, кому ее провели, с большей вероятностью в течение последующих 90 дней назначали пенициллины (относительный риск 13,25; p < 0,001) и с меньшей — антибиотики резерва или с потенциалом резистентности из категорий reserve и watch классификации Всемирной организации здравоохранения (относительный риск 0,73; p = 0,002).

Результаты работы показали, что мультидисциплинарная оценка пациентов с подозрением на аллергию и внедрение прямой пероральной провокационной пробы достаточно безопасны, позволяют исключить аллергию в подавляющем большинстве случаев и существенно улучшают назначаемую антибиотикотерапию, уменьшая использование нежелательных препаратов.

Несмотря на крайне широкое применение антибиотиков в разных областях медицины, их по тем или иным причинам часто назначают нерационально. Ретроспективное исследование, проведенное ранее в США, показало, что невзирая на наличие недавно одобренных антибиотиков нового поколения, врачи предпочитают лечить лекарственно-устойчивые грамотрицательные инфекции старыми препаратами почти в половине случаев.