Связь наблюдалась и для частоты рецидивов заболевания
Удаление миндалин и аденоидов связано с повышенным риском рассеянного склероза и большей частотой рецидивов у детей. К такому выводу пришли американские ученые в рамках исследования «случай — контроль» с общей выборкой 919 человек. Его результаты опубликованы в Multiple Sclerosis Journal.
Известно, что заражение вирусом Эпштейна — Барр выступает одним из наиболее значимых факторов риска развития рассеянного склероза. Он инфицирует и персистирует в В-лимфоцитах, вызывая нарушение иммунной регуляции, в том числе в центральной нервной системе. Поскольку небные миндалины и аденоиды служат основными резервуарами для вируса и пролиферации лимфоцитов, предполагается, что удаление этих лимфоидных тканей может снизить устойчивость к вирусу Эпштейна — Барр за счет устранения ключевого вирусного резервуара. Кроме того, тонзиллэктомия может нарушить иммунный гомеостаз в целом.
Чтобы разобраться в том, как такие вмешательства могут повлиять на иммунную регуляцию, группа ученых под руководством Джины Чанг (Gina Chang) из Калифорнийского университета оценила связь между удалением небных миндалин и аденоидов в анамнезе и риском развития аутоиммунного заболевания — рассеянного склероза — в детской популяции. Кроме того, исследователи проверили, влияет ли эта операция на частоту рецидивов у детей с уже имеющимся диагнозом рассеянного склероза.
В исследование «случай-контроль» включили 359 детей с рассеянным склерозом и 560 участников контрольной группы. Всего у 63 участников группы рассеянного склероза (18 процентов) и 68 детей контрольной группы (12 процентов) проводили аденотонзиллэктомию. В анализ включили лонгитюдные данные 256 детей с заболеванием (средний возраст 15,2 года).
Первичная оценка показала, что дети с рассеянным склерозом имели более высокие шансы на аденотонзиллэктомию в анамнезе (отношение шансов 1,54; р = 0,02) по сравнению с контрольной группой. После корректировки на пол, этническую принадлежность, образование матери и генетические факторы удаление аденоидов и миндалин достоверно ассоциировалась с повышенным риском развития рассеянного склероза (скорректированное отношение шансов 1,63; p = 0,046).
В дальнейшем выяснилось, что между аденотонзиллэктомией в анамнезе и частотой обострений рассеянного склероза у детей нет никакой связи. Однако после учета возраста начала заболевания, этнической принадлежности, генетического риска, антител к вирусу Эпштейна — Барр и статуса лечения, вмешательство на миндалинах и аденоидах ассоциировалась с двукратным увеличением риска рецидивов (скорректированное отношение шансов 2,00; р = 0,013). Анализы чувствительности подтвердили значимость обеих ассоциаций.
При этом ученые не могут исключить возможность путаницы в данных. Например, удаление миндалин и аденоидов могло быть показано из-за их увеличения при инфекции, вызванной вирусом Эпштейна — Барр. Поэтому необходимо провести проспективные исследования, чтобы повторить результаты этого анализа и подтвердить связь между операцией и развитием рассеянного склероза.
Риск развития рассеянного склероза у ребенка может вырасти еще до его рождения. Мы рассказывали, что гестационный диабет у матери повысил вероятность развития этого заболевания.