Врачи разрешили не давать дополнительный калий после аортокоронарного шунтирования

Клиническое исследование британских и немецких ученых показало, что у пациентов, которые получали калий в течение первых пяти дней после аортокоронарного шунтирования (АКШ) при его концентрации в сыворотке ниже 3,6 миллиэквивалента на литр, не наблюдалось увеличения риска фибрилляции предсердий по сравнению с пациентами, у которых уровень калия составлял 4,5 миллиэквивалента на литр. По мнению авторов работы, опубликованной в JAMA Network Open, эти результаты показывают отсутствие необходимости поддержания высокой концентрации калия после АКШ.

По разным оценкам, во всем мире ежегодно проводится около полутора миллиона кардиохирургических вмешательств, наиболее распространенным из которых считается АКШ. А наиболее частым послеоперационным осложнением, от которого страдают около 30 процентов пациентов, прошедших АКШ, остается фибрилляция предсердий. По некоторым данным к пятому дню после операции у 90 процентов пациентов развивается фибрилляция предсердий. При этом стратегии профилактики фибрилляции предсердий широко варьируются на международном уровне, что отражает ограниченную доказательную базу их эффективности.

Многие клиницисты считают, что концентрация калия в сыворотке крови влияет на риск развития фибрилляции предсердий при критических состояниях, поэтому частое внутривенное введение калия является обычной практикой во многих клинических центрах. При этом доказательств эффективности такой стратегии до сих пор остается недостаточной, из-за чего наблюдаются заметные региональные различия в практике ее применения.

Исследовательская группа под руководством Бенджамина О’Брайена (Benjamin O’Brien) из Университетской клиники Шарите провела клиническое исследование, в котором изучалась эффективность и безопасность отмены назначений добавок калия при его низких концентрациях у пациентов после АКШ. В исследуемую выборку вошло 1484 человек, перенесших АКШ: 702 пациента в течение пяти дней после операции получали вливания калия при его концентрации в крови менее 4,5 миллиэквивалента на литр, а 782 — при концентрации менее 3,6 миллиэквивалента на литр. Другие профилактические меры, направленные против фибрилляции предсердий (бета-адреноблокаторы, магний и амиодарон), применялись в равной степени в обеих группах.

Анализ показал, что между группами не наблюдалось различий в частоте развития ни фибрилляции предсердий, ни других нарушений ритма и проводимости. При этом наблюдалась значительная разница в затраченных на лечение средствах: снижение количества вливаний калия сократило расходы на одного пациента. Кроме того, показатели смертности, времени до выписки из отделения интенсивной терапии и времени до выписки из больницы также не различались.

По мнению авторов работы, от широко распространенной практики поддержания высокой концентрации калия в сыворотке крови после АКШ можно отказаться. Это позволит снизить риск для пациента, связанный с ненужным вмешательством, а также может сократить расходы на лечение.

На уровень калия в крови могут влиять самые обычные продукты. Так, мы рассказывали про то, что чрезмерное потребление колы снижает его концентрацию, а арбуза — увеличивает.