Тонкий полипептидный нейрофиламент предсказал функциональный исход при остановке сердца

Ученые из восьми стран выяснили, что тонкий полипептидный нейрофиламент эффективнее других биомаркеров предсказывает функциональный исход (инвалидность или смерть) после остановки сердца. Как сообщается в The Lancet Respiratory Medicine, наибольшую прогностическую ценность этот белок имел спустя двое суток после нее.

По различным подсчетам, около четырех миллионов человек во всем мире ежегодно сталкиваются с внебольничной остановкой сердца. Прогноз неврологического восстановления у таких пациентов традиционно оценивается с помощью клинических неврологических обследований, нейровизуализации и функциональных тестов. При этом все больше распространяется метод оценки неврологических рисков с помощью биомаркеров в крови.

Два биомаркера, которые обычно используются для количественной оценки повреждения головного мозга, — нейронспецифическая енолаза и белок S100 — имеют существенные ограничения для оценки во время интенсивной терапии. Так, уровень нейронспецифической енолазы — единственного рекомендованного нейронального биомаркера для прогнозирования после остановки сердца — может быть ложно повышен из-за гемолиза, который часто наблюдается у пациентов с механической поддержкой кровообращения и заместительной почечной терапией. А глиальный маркер S100 может выделяться и из внемозговых тканей, что также приводит к искаженным результатам.

Ученые из Великобритании, Дании, Китая, Норвегии, США, Франции, Швеции и Чехии под руководством Марион Мозби-Кнаппе (Marion Moseby-Knappe) из Лундского университета проверили прогностическую эффективность у двух перспективных биомаркеров повреждения нервной ткани — тонкого полипептидного нейрофиламента и глиального фибриллярного кислого белка.

Исследователи оценивали сывороточный уровень биомаркеров у пациентов после остановки сердца при поступлении в отделение интенсивной терапии, спустя сутки, двое и трое суток после этого. Функциональные неврологические исходы оценивали по шкале Рэнкина, где хороший функциональный результат соответствовал 0–3 баллам (отсутствие симптомов, отсутствие клинически значимой инвалидности или легкая инвалидность), а плохой результат — 4–6 баллам (умеренно выраженная инвалидность, тяжелая инвалидность или смерть).

Всего в исследование включили 819 пациентов, из которых 413 были подвергнуты терапевтической гипотермии. Средний возраст пациентов составил 64 года. После внесения поправок на множественные сравнения не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между биомаркерами и температурным воздействием. Площадь под кривой, которая показывает предсказательную способность, у пациентов, находившихся в бессознательном состоянии, для тонкого полипептидного нейрофиламента составила 0,77 в момент поступления в отделение интенсивной терапии, 0,92 через сутки, 0,93 через двое суток и 0,93 через трое суток.

Соответствующие площади под кривой для глиального фибриллярного кислого белка составили 0,74, 0,87, 0,87 и 0,87. Для нейронспецифической енолазы и белка S100 значения были схожи с глиальным фибриллярным кислым белком. Прогностическая эффективность тонкого полипептидного нейрофиламента была значительно выше, чем у глиального фибриллярного кислого белка через 24, 48 и 72 часа (все р < 0,0001). Кроме того, ученые подсчитали что через 24 часа тонкий полипептидный нейрофиламент при концентрации 48,1 пикограмма на миллилитр предсказывал исход с 98-процентной специфичностью и 60-процентной чувствительностью — с такой же эффективностью, как и все четыре биомаркера вместе взятые. Также более высокие концентрации биомаркеров были связаны с более высокой смертностью от всех причин через 180 дней.

Хотя ученые признают, что окончательную прогностическую эффективность тонкого полипептидного нейрофиламента нужно оценить в рамках метаанализа, нынешние результаты их анализа могут иметь клиническую ценность. Во всяком случае, они показали превосходство этого биомаркера перед другими, уже рекомендованными, что позволит расширить его использование и, как следствие, подробнее оценить его эффективность.

Тонкий полипептидный нейрофиламент — известный биомаркер повреждения нервной ткани. Его уровень оценивают даже у космонавтов после возвращения с орбиты, и он у них оказывается повышенным.