Риск инфаркта и инсульта оказался повышен при вечернем хронотипе

Американские ученые провели проспективное когортное исследование и выяснили, что у людей с вечерним хронотипом повышен риск инфарктов и инсультов и хуже сердечно-сосудистое здоровье в целом, причем за эту связь отвечают в основном модифицируемые факторы риска. Отчет о работе опубликован в Journal of the American Heart Association.

Сердечно-сосудистые заболевания — ведущая причина смертности в мире. При этом многие факторы их риска модифицируемы, то есть поддаются активной коррекции. Сравнительно недавно одним из критических факторов признали продолжительность сна, и в 2022 году Американская кардиологическая ассоциация включила ее в свои по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Life’s Essential 8 (LE8). При этом возможная связь сердечно-сосудистых рисков с хронотипом — утренним («жаворонки»), вечерним («совы») и промежуточным — остается малоизученной, хотя имеются указания на негативное воздействие нарушений циркадного ритма на кардиометаболические показатели.

Сина Кианерси (Sina Kianersi) из Гарвардской медицинской школы с коллегами использовали в работе данные почти 323 тысяч человек в возрасте на момент включения 39–74 года (в среднем 57 лет, 53 процента — женщины) из репозитория UK Biobank. На исходном уровне они не имели диагнозов сердечно-сосудистых заболеваний, у 37 процентов было образование не ниже колледжа, у 58 процентов была семейная история сердечно-сосудистых заболеваний, и у примерно девяти процентов работа включала разные смены.

Все участники указали вариант своего хронотипа: «однозначно утренний», «более утренний, чем вечерний», «более вечерний, чем утренний», «однозначно вечерний» и «не знаю». К утреннему и ночному хронотипу исследователи отнесли только однозначные варианты, остальные сочли промежуточным. Для всех участников рассчитали сердечно-сосудистый риск в соответствии с LE8, его связь с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, определенным как первый инфаркт миокарда или инсульт (их выбрали из-за четкости диагностики), оценивали с помощью коксовских моделей пропорциональных рисков с поправками на социодемографические факторы, посменную работу и семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний.

Средняя оценка по LE8 составила 67 баллов, у семи процентов этот показатель был неблагоприятным (менее 50 баллов). У 67 процентов участников был промежуточный хронотип, у восьми процентов — вечерний. По сравнению с промежуточным хронотипом обладатели вечернего в среднем были моложе, с более низким социоэкономическим статусом, чаще имели образование не ниже колледжа и работали посменно, а также имели более низкую оценку по LE8 (65 против 68 баллов) и ее неблагоприятные значения (отношение распространенностей 1,79).

За медианный период наблюдения 13,8 года у участников произошло 17584 сердечно-сосудистых события (11091 инфаркт миокарда и 7214 инсультов). В полностью скорректированных моделях по сравнению с промежуточным хронотипом при вечернем их риск был значимо выше (отношение рисков 1,16; p-тренд = 0,10), а при утреннем разница была незначима (отношение рисков 1,03). Анализ медиации показал, что связь вечернего хронотипа с сердечно-сосудистым риском на 75 процентов опосредована предотвратимыми факторами риска, составляющими LE8. На первом месте из них оказалось курение (34 процента), за ним следовали недостаточный сон (14 процентов), уровень глюкозы (12 процентов), масса тела и диета (по 11 процентов). Прямого влияния этого хронотипа на развитие сердечно-сосудистых заболеваний выявлено не было.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у людей среднего и пожилого возраста хуже показатели сердечно-сосудистого здоровья и выше частота развития инфарктов и инсультов. В наибольшей степени это связано с модифицируемыми проявлениями нездорового образа жизни, такими как курение, недостаточный сон и плохое качество диеты, воздействие на которые может снизить сердечно-сосудистый риск.

Проведенные ранее исследования показали, что люди с вечерним хронотипом обладают большим количеством социальных связей, чем с утренним, и что риск инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности повышен при запорах.