Похудение не повлияло на симптомы фибрилляции предсердий у пожилых

Умеренное снижение веса с помощью диеты не облегчает симптомы фибрилляции предсердий у пожилых людей. К такому выводу пришли британские ученые в рамках клинического исследования, в котором приняли участие 118 человек. Также диета не повлияла на объективные показатели работы сердца — изменения на электрокардиографии и магнитно-резонансной томографии. Подробные результаты исследования опубликованы в The Journal of the American Medical Association.

По подсчетам ученых, фибрилляция предсердий поражает более 50 миллионов человек по всему миру, причем ее распространенность резко возрастает с возрастом. При этой разновидности аритмии возникает хаотическая электрическая активность предсердий с частотой импульсов до 700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. Это состояние сопровождается физической слабостью и снижением функциональных возможностей. Избыточная масса тела считается наиболее значимым модифицируемым фактором риска возникновения фибрилляции предсердий.

В большинстве клинических рекомендаций говорится о необходимости снижения массы тела для пациентов с ожирением и фибрилляцией предсердий. Однако часто они основаны на исследованиях, которые включали более молодых пациентов, тогда как типичные пожилые пациенты часто сталкиваются с большей продолжительностью заболевания и более высокой коморбидностью, которая сопровождается возрастными дегенеративными процессами в мышцах. В этих условиях намеренное снижение веса может привести к менее благоприятному соотношению риска и пользы, что потенциально ограничивает его терапевтическую ценность.

Исследовательская группа под руководством Рохана Вийесурендры (Rohan Wijesurendra) из Оксфордского университета изучила, может ли диетическое снижение веса безопасно и эффективно улучшить исходы, связанные с фибрилляцией предсердий у пожилых пациентов. Для этого в клиническое испытание включили 118 пациентов, которых поровну разделили на две группы. Участников группы вмешательства направили к коммерческому поставщику структурированной диетической программы по снижению веса и поведенческой поддержки. За каждым из них закрепили консультанта по питанию, который в течение 32 недель проводил регулярные индивидуальные занятия по поведенческому тренингу.

Участники из контрольной группы получали обычную медицинскую помощь, состоящую из однократной личной консультации с исследователем и письменных материалов по диетическому снижению веса. Средний возраст участников составил 68 лет, 33 процента были женщинами. В целом, участники группы вмешательства похудели сильнее, чем участники контрольной группы. Скорректированная на исходный уровень средняя масса тела была ниже в группе лечения как через четыре месяца (разница между группами 4,7 килограмма, p < 0,001), так и через восемь месяцев (разница между группами 6,9 килограмма, p < 0,001). Это соответствовало снижению веса по сравнению с исходным уровнем за восемь месяцев на 9,7 процента в группе диеты и 3,1 процента в контрольной группе (p < 0,001).

Несмотря на эти различия в весе, врачи не наблюдали существенных различий между группами в показателях тяжести симптомов фибрилляции предсердий через четыре (p = 0,21) или восемь месяцев (p = 0,43). Анализ подгрупп для определения первичного результата не выявил признаков изменения эффекта лечения в зависимости от пола, возраста или исходного индекса массы тела. Ученые подмечают, что снижение веса не оказало отрицательного влияния на функциональное состояние пациентов. При этом оценка качества жизни достоверно не отличалась между группами.

Ни электрокардиография, ни магнитно-резонансная томография сердца не выявили существенных различий между группами. Аналогичным образом, между группами не обнаружили разницы в артериальном давлении, уровнях холестерина, С-реактивного белка и мозгового натрийуретического пропептида. При длительном наблюдении в течение 3,5 года у пациентов тоже не было существенных различий в степени тяжести симптомов фибрилляции предсердий.

Несмотря на то, что снижение веса в любом случае имеет преимущества для здоровья, в том числе у пожилых людей, оно, по-видимому, мало влияет на течение фибрилляции предсердий. Кроме того, диетические вмешательства не повлияли на частоту рецидивов фибрилляции, структурное ремоделирование предсердий или необходимость в дальнейших вмешательствах по контролю ритма.

Возможно, в диету этого исследования стоило включить кофе. Мы рассказывали, что ежедневное употребление кофе снижает риск рецидивов фибрилляции предсердий после плановой электрической кардиоверсии.