Комбинация сартанов и блокаторов кальциевых каналов оказалась оптимальной при гипертонии

Метаанализ австралийских ученых показал, что наиболее хорошо переносимым методом лечения гипертонической болезни стоит считать комбинацию из двух препаратов — блокатора рецепторов ангиотензина II и блокатора медленных кальциевых каналов. Кроме того, четыре из пяти наиболее хорошо переносимых схем лечения включали блокаторы рецепторов ангиотензина II, а некоторые комбинированные методы лечения переносились лучше, чем монотерапия или плацебо. Результаты анализа опубликованы в The Journal of the American Medical Association. 

В последние годы подход к лечению гипертонической болезни претерпевал изменения. Если раньше пациенту старались назначать один антигипертензивный препарат, то современные стандарты предписывают начинать лечение с комбинированной терапии. В крупных исследованиях она показала большую эффективность по сравнению с монотерапией. Однако у пациентов часто возникают опасения по поводу переносимости препаратов, из-за которых они отказываются начинать или продолжать терапию. 

При этом во многих исследованиях изучались побочные эффекты антигипертензивных препаратов, и в большинстве из них описываются краткосрочные нежелательные действия, из-за которых пациенты готовы прекратить лечение. Однако в клинической практике часто встречаются симптомы, насчет которых необходимо понять, вызваны ли они антигипертензивным лечением или другими причинами. Дифференциальная диагностика таких симптомов позволит врачу точнее оценить переносимость препаратов в зависимости от их комбинации.

Команда исследователей под руководством Энтони Роджерса (Anthony Rodgers) из австралийского Института глобального здравоохранения провела метаанализ 716 рандомизированных исследований с общей выборкой 159362 человека, чтобы определить переносимость антигипертензивных препаратов и их комбинаций. Средний возраст участников составил 54,6 года.

Выяснилось, что при приеме комбинированной терапии из блокаторов рецепторов ангиотензина II, или сартанов, и блокаторов медленных кальциевых каналов меньшее число пациентов лечение из-за побочных эффектов, чем при приеме плацебо. Аналогичная картина при сравнении сартанов с плацебо. В то же время блокаторами медленных кальциевых каналов, комбинированная из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов медленных кальциевых каналов и с тиазидными диуретиками были связаны с прекращением лечения из-за побочных действий. 

В целом, пять схем лечения ученые признали наиболее переносимыми (в порядке снижения переносимости): сартаны с блокаторами медленных кальциевых каналов, сартаны с бета-адреноблокаторами, монотерапия сартанами, блокаторы медленных кальциевых каналов с тиазидными диуретиками и сартаны с тиазидными диуретиками. Все схемы лечения значительно усиливали головокружение по сравнению с плацебо, причем при комбинированной терапии риск был выше, чем при монотерапии. Все классы препаратов значительно уменьшали головную боль по сравнению с плацебо, за исключением блокаторов кальциевых каналов.

Этот метаанализ выделяет наиболее безопасные подходы терапии гипертонической болезни, при которых пациенты с меньшей вероятностью прекратят лечение из-за побочных эффектов. Эти данные могут помочь в определении риска возникновения нежелательных действий при комбинации различных препаратов и позволят более полноценно консультировать пациентов по поводу их опасений из-за большого количества принимаемых лекарств. 

Амлодипин — препарат из группы блокаторов медленных кальциевых каналов, который активно применяется для лечения артериальной гипертензии. Однако, по-видимому, у него есть и другие лечебные эффекты. Ранее мы рассказывали, что лекарство может быть эффективно в терапии синдрома дефицита внимания и гиперактивности.