Риск инфаркта оказался меньше после шунтирования желудка по сравнению с рукавной пластикой

Швейцарские и американские ученые провели популяционное когортное исследование и выяснили, что риск инфаркта миокарда ниже после шунтирования желудка, чем после рукавной гастропластики, однако некоторые хирургические осложнения при нем происходят чаще. Отчет о работе опубликован в JAMA Surgery.

Бариатрические операции служат эффективнейшим способом снижения массы тела пациента с ожирением, борьбы с сопутствующими метаболическими нарушениями и профилактики связанных с ним заболеваний. Эти вмешательства направлены на уменьшение объема желудка, чтобы ускорять насыщение и снижать количество потребляемой пищи, и, в некоторых случаях, на выключение из пищеварения части тонкой кишки, чтобы уменьшить всасывание питательных веществ (обычно оно дополняет уменьшение желудка).

Наиболее широко распространены два типа радикальных бариатрических операций: шунтирование желудка (гастрошунтирование) и рукавная гастропластика (слив-резекция желудка). При первой желудок разделяют на две части, из меньшей формируют небольшой желудок и соединяют его напрямую с нижними отделами тонкой кишки, выключая большую часть желудка и тонкой кишки из пищеварения. В ходе второй основной объем желудка продольно иссекают, оставляя от него тонкий рукав (отсюда название). Ранее наиболее популярным было шунтирование желудка, сейчас рукавная гастропластика начинает опережать его по частоте проведения. Сравнительных данных по долгосрочным рискам этих операций, не связанным с пищеварением, пока имеется недостаточно.

Александр Куц (Alexander Kutz) из Бернского университета и Гарвардской медицинской школы с коллегами использовал в работе данные более 39 тысяч пациентов (средний возраст 42 года; 73,1 процента — женщины) из швейцарских регистров здравоохранения, которым провели одну из бариатрических операций с января 2012 по декабрь 2022 года. У 60,7 процента пациентов индекс массы тела перед вмешательством был не менее 40 килограмм на метр в квадрате (крайне тяжелое ожирение). Медианный период наблюдения составил 5,1 года. Первичной конечной точкой служили основные сердечно-сосудистые события, включая инфаркт миокарда, ишемический инсульт, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности и смерть от всех причин, вторичной — отдельные события, хирургические вмешательства и осложнения.

Шунтированию желудка подверглись 77,5 процента, рукавной гастропластике — 22,5 процента участников. За период наблюдения основное сердечно-сосудистое событие произошло в этих когортах у 1,9 и 3,0 процента пациентов; частота их возникновения составила 3,96 и 5,10 на 1000 пациенто-лет, а отношение рисков — 0,75. В наибольшей степени эти различия были обусловлены меньшей частотой инфаркта миокарда после шунтирования (отношение рисков 0,63); инсульт, госпитализация при сердечной недостаточности и смерть от всех причин значимого вклада не вносили. По остальным вторичным конечным точкам (включая хирургическое восстановление желудка, рефлюкс и язвенную болезнь) ситуация также была лучше после гастрошунтирования за исключением большей частоты последующих хирургических ревизий (отношение рисков 3,63) и непосредственных осложнений операции (взвешенный относительный риск 1,25).

Таким образом, шунтирование желудка оказалось сопряжено с меньшей вероятностью сердечно-сосудистых событий при большей частоте хирургических осложнений, чем рукавная гастропластика, за период наблюдения до 11 лет. Этот фактор необходимо учитывать при индивидуальном планировании бариатрического вмешательства для каждого пациента.

В качестве одной из альтернатив бариатрическим операциям предлагалось устройство, позволяющее сливать излишки съеденной пищи из желудка в унитаз. FDA одобрило его применение, однако рыночного успеха (как следует из примечания на сайте производителя) технология не добилась.