Злостное курение привело к гнойной сыпи на ладонях и стопах американца

В американскую дерматологическую клинику обратился 60-летний мужчина с жалобами на болезненную сыпь на ладонях и стопах. В анамнезе у него был стаж курения 30 пачко-лет. Предыдущее лечение различными антибактериальными препаратами было неэффективным. При осмотре наблюдались многочисленные пустулы (гнойники) с поверхностными эрозиями, корками и окружающим покраснением на ладонях и стопах, на кончиках нескольких пальцев были коричневые пятна от сигаретной смолы. Анализ крови выявил нейтрофильный лейкоцитоз и повышенный уровень С-реактивного белка. Реакция соскоба кожи с гидроксидом калия на грибковую инфекцию была отрицательной. Врачи Лейла Шаегян (Leila Shayegan) и Рут Энн Влёгелс (Ruth Ann Vleugels) из бостонской Больницы Brigham and Women’s описали этот случай в The New England Journal of Medicine.

На основании данных обследования мужчине поставили диагноз первичного ладонно-подошвенного пустулеза — редкого хронического воспалительного заболевания кожи, которое характеризуется стерильными гнойниками и тесно связано с табакокурением. Пациенту назначили короткий курс местной терапии глюкокортикоидом триамцинолоном с окклюзией и пероральный прием иммуносупрессанта циклоспорина. Из-за развития лекарственной артериальной гипертензии циклоспорин вскоре заменили на дапсон — противолепрозное средство с антинейтрофильным эффектом и гибким подбором поддерживающей дозы. При повторном обследовании через месяц сыпь прошла. Через девять лет сыпь оставалась в ремиссии, мужчина продолжал принимать 25 миллиграмм дапсона дважды в неделю. Ему предложили помощь в том, чтобы бросить курить, но он отказался.