Глифлозины эффективнее агонистов ГПП-1 защитили от почечной недостаточности

Сравнительный анализ эффективности показал, что лечение ингибиторами SGLT2 — глифлозинами — снижает пятилетний риск развития как хронической болезни почек, так и острого почечного повреждения больше, чем лечение агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Риск хронической болезни почек составил 6,7 процента при приеме глифлозинов и 8,2 процента при приеме агонистов ГПП-1. Результаты исследования опубликованы в JAMA Internal Medicine.

Современные руководства по ведению диабета рекомендуют назначать пациентам с сахарным диабетом второго типа ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера второго типа (SGLT2), или глифлозины, и агонисты рецептора ГПП-1 для профилактики поражения почек. Однако их сравнительная эффективность для снижения риска острых и хронических заболеваний почек остается неопределенной. Исследования содержат противоречивые выводы, причем некоторые из них сообщают о сходных результатах лечения двумя классами препаратов.

Исследовательская группа под руководством Саймона Дженсена (Simon Jensen) из Университетской больницы Орхуса использовала лонгитюдные данные крупной популяции, чтобы сравнить эффективность глифлозинов и агонистов рецептора ГПП-1 в профилактике почечных нарушений у пациентов с диабетом второго типа. В исследование включили 36279 человек, которые принимали глифлозины, и 18782 человека, принимавших агонисты рецептора ГПП-1, с изначально сопоставимыми продолжительностью диабета, скоростью клубочковой фильтрации и соотношением альбумина и креатинина в моче.

Медианное время наблюдения составило пять лет для обеих групп. Пятилетний риск развития хронической болезни почек в группе глифлозинов составил 6,7 процента. Для пациентов, принимавших агонисты рецептора ГПП-1, он оказался равен 8,2 процента (относительный риск 0,81, разница риска —1,5 процента). Средняя пятилетняя суммарная частота острого повреждения почек на сто человек составила 25,2 в группе глифлозинов и 28,7 в группе агонистов рецептора ГПП-1.

В целом, прием глифлозинов приводил к меньшему снижению скорости клубочковой фильтрации (относительный риск 0,75, разница риска —1,4 процента) и снижал риск почечной недостаточности (относительный риск 0,77, разница риска —0,1 процента). При этом агонисты рецептора ГПП-1 с большей эффективностью предотвращали попадание альбумина в мочу, а также в их группе наблюдалась меньшая пятилетняя смертность. Дополнительные анализы и поправки показывали схожие результаты анализа.

По мнению ученых, снижение риска хронической болезни почек при лечении глифлозинами связано, в частности, с более низким риском снижения скорости клубочковой фильтрации, а при лечении агонистами рецептора ГПП-1 — со снижением вероятности попадания альбумина в мочу. Поэтому комбинированное лечение потенциально может иметь дополнительные преимущества при профилактике повреждения почек у пациентов с диабетом второго типа.

Глифлозины эффективны не только в защите почек при диабете, но и в профилактике аутоиммунных заболеваний. Это показало исследование с выборкой более двух миллионов пациентов с сахарным диабетом второго типа.