Спиртовой хлоргексидин лучше других растворов защитил от инфекций при постановке катетера

Метаанализ 16 клинических исследований показал, что антисептики на изопропиловой основе с хлоргексидином в концентрации более одного процента наиболее эффективны для предотвращения катетер-ассоциированных инфекций. Как сообщается в JAMA Network Open, водный раствор с низкой концентрацией повидон-йода значительно уступал в профилактической эффективности.

Внутрисосудистые катетеры повсеместно используются в больницах, однако несмотря на их важную роль в уходе за пациентами, использование этих устройств сопряжено со значительными рисками. Катетер-ассоциированные инфекции кровотока считаются наиболее серьезным связанным с ним осложнением. Так, только в США на центральные венозные катетеры приходится около 80 тысяч случаев инфицирования кровотока в отделениях интенсивной терапии ежегодно, при этом смертность составляет от 12 до 25 процентов. Хотя периферические внутривенные катетеры менее опасны, их широкое применение вызывает серьезную озабоченность среди эпидемиологов и инфекционистов.

Обычно инфекции возникают в результате микробного загрязнения места введения или поверхности катетера. Поэтому дезинфекция кожи перед введением внутрисосудистого катетера остается главной профилактической мерой. В основном для этого используются различные модификации растворов хлоргексидина и повидон-йода, однако исследования показывают противоречивые результаты их эффективности в отношении инфекций, обусловленных катетерами.

Поэтому группа исследователей под руководством Оливье Мимоза (Olivier Mimoz) из Университетского больничного центра Пуатье провела систематический обзор и метаанализ 16 клинических исследований с общей выборкой 7803 пациента и 11985 катетеров, чтобы определить наиболее эффективную стратегию профилактики катетер-ассоциированных инфекций с помощью кожных антисептиков. Дезинфекция кожи определялась как подготовка кожи перед введением любого внутрисосудистого катетера с использованием любого метода нанесения. В исследование включили центральные и периферические катетеры, а также пупочные и диализные.

Среднее время использования катетера в стационаре варьировалось от 1,7 до 9,6 дня. По сравнению с препаратами на водной основе, препараты на спиртовой основе неизменно ассоциировались с более низкой частотой инфекций, причем изопропиловый спирт превосходил этанол. Кроме того, спиртовой раствор хлоргексидина был связан с более низким риском инфекции по сравнению со спиртовым раствором повидон-йода (относительный риск 0,70), а также меньшей колонизацией кончика катетера (относительный риск 0,42) и риском местных инфекций (относительный риск 0,40).

Более высокая концентрация хлоргексидина (более одного процента) дополнительно снижала риск инфекции (относительный риск 0,31) и колонизации катетера (относительный риск 0,36) по сравнению с более низкими концентрациями. В целом, эти результаты поддерживают большинство международных рекомендаций, в которых предпочтение отдается хлоргексидину. Однако данные остаются ограниченными, поскольку информации по рискам инфекций у детей или пациентов с ослабленным иммунитетом недостаточно. Поэтому потребуются дополнительные исследования для подтверждения и обобщения этих выводов.

Кроме того, это исследование не выводит хлоргексидин в лидеры антисептических растворов, поскольку в других ситуациях он проигрывает. Например, мы рассказывали, что у пациентов с закрытыми переломами спиртовой раствор йода приводил к меньшему количеству инфекций в месте операции по сравнению со спиртовым раствором хлоргексидина.