Кокрейновский обзор подтвердил эффективность сахарозы для обезболивания инъекций у новорожденных

Исследователи из международной сети специалистов доказательной медицины Кокрейн провели систематический обзор и метаанализ клинических испытаний, которые показали, что назначение сахарозы эффективно уменьшает болевые ощущения у новорожденных при взятии крови из вены или внутривенных инъекциях. Публикация об этом появилась в Cochrane Database of Systematic Reviews.

Новорожденные, особенно нуждающиеся в госпитализации, часто подвергаются болезненным процедурам, таким как венепункция (прокол вены для забора крови или введения препаратов), которые обычно проводятся без каких-либо обезболивающих мероприятий. Из-за незрелости болевой регуляции дети могут воспринимать такие процедуры с повышенной интенсивностью, а повторные болевые ощущения могут негативно сказаться на развитии мозга и росте. Для уменьшения болевых ощущений у новорожденных в течение десятилетий используют пероральный сахарный раствор, однако систематических доказательств его эффективности при разных процедурах имеется недостаточно.

Мариана Буэно (Mariana Bueno) из Университета Торонто с коллегами из Великобритании, Канады, Китая и США провели поиск по базам данных CENTRAL, MEDLINE и Ovid Embase, регистрам клинических испытаний и трем китайским репозиториям рандомизированных контролируемых клинических испытаний (включая перекрестные и кластерные) сахарозы у новорожденных при венепункции. В систематический обзор и метаанализ включили 29 работ с общим участием 2764 доношенных и недоношенных новорожденных.

В них наблюдалась высокая вариабельность используемых доз и концентраций сахара (от 0,1 до 0,5 миллилитра на килограмм массы тела или фиксированные объемы от 0,1 до 2 миллилитров), как и способов его назначения (оральный шприц, соска, пипетка самостоятельно или в сочетании с соской). В большинстве исследований назначение сахарозы сравнивали с отсутствием воздействий, водой или стандартным оказанием помощи, также для контроля использовали непитательное сосание (соска, грудь после сцеживания или другой предмет), прикладывание к коже матери, грудное вскармливание, сцеженное молоко или другие сладкие растворы. Побочных эффектов, включая срыгивание и апноэ, не наблюдалось.

Для всех воздействий рассчитали стандартизованную среднюю разницу (SMD) или среднюю разницу (MD) в баллах интенсивности боли. Данные объединили с помощью модели с фиксированными эффектами и оценили достоверность полученных доказательств. Выяснилось, что по сравнению с отсутствием воздействий или назначением воды сахароза с соской или без нее вероятно снижает болевые ощущения во время венепункции и через 30 секунд после нее (SMD –0,82; умеренная достоверность доказательств), сахароза с соской снижает болевые ощущения через минуту (MD –9,15; высокая достоверность доказательств), а доказательства эффективности сахарозы без соски через две минуты неоднозначны.

При сравнении с прикладыванием к коже матери сахароза без соски не показывала существенных преимуществ (низкая достоверность доказательств), а с грудным вскармливанием — была более эффективной во время венепункции (относительный риск 1,38; умеренная достоверность доказательств), но не через две минуты (относительный риск 1,06; низкая достоверность доказательств). При добавлении сахарозы к непитательному сосанию она повышала его эффективность во время венепункции (SMD –1,52; умеренная достоверность доказательств) через минуту (MD –5,81; низкая достоверность доказательств) и две минуты (SMD –1,30; умеренная достоверность доказательств), но не имела существенных преимуществ, если назначалась без него.

Результаты систематического обзора и метаанализа свидетельствуют об эффективности назначения сахарного раствора перед венепункцией по сравнению с отсутствием воздействий, водой и грудным вскармливанием, особенно если оно сочетается с непитательным сосанием.

Ранее американские исследователи провели небольшие рандомизированные контролируемые испытания и выяснили, что уменьшить боль у новорожденных при венепункции можно, давая им слушать колыбельную Моцарта.