Британка без шейки матки и влагалища забеременела естественным путем после реконструктивной операции

Британские врачи сообщили о случае женщины, которая родилась без шейки матки и влагалища, но после успешной реконструктивной операции смогла забеременеть естественным путем. Описание случая опубликовано в журнале Human Fertility.

Агенез (отсутствие развития во внутриутробном периоде) шейки матки представляет собой крайне редкую врожденную аномалию репродуктивной системы. Точная частота его возникновения неизвестна, но по оценкам она составляет один случай на 80–100 тысяч родов девочек. Примерно треть случаев осложняется сопутствующим агенезом влагалища, 15–20 процентов — аномалиями мочевыводящих путей. Агенез шейки матки обычно выявляют в возрасте менархе, когда становится очевидной аменорея и появляются циклические боли внизу живота из-за скопления менструальной крови в матке. Традиционно в таких случаях рекомендовали хирургическое удаление тела матки, чтобы избежать связанных с менструациями осложнений, однако в последние десятилетия все чаще предпринимают попытки проведения различных реконструктивных операций.

Адам Бэйлен (Adam Balen) из Сикрофтской больницы с коллегами описали случай женщины, которая в 1999 году в 16-летнем возрасте поступила в региональную подростковую гинекологическую клинику с первичной аменореей и циклическими тазовыми болями. Вторичные половые признаки, рост, осанка, уровни половых гормонов и хромосомный набор у нее были в норме. УЗИ и МРТ тазовых органов определили нормальную матку с небольшой гематометрой и отсутствие шейки матки и влагалища. Пациентке назначили оральные контрацептивы и провели лапароскопию, которая подтвердила нормальные размеры матки с фаллопиевыми трубами и яичниками без признаков эндометриоза при полном отсутствии тканей шейки матки и влагалища.

После длительных консультаций с пациенткой и ее родителями с участием клинического психолога и подробным обсуждением возможных рисков врачи приступили к планированию сохранения матки, хирургической реконструкции половых путей и вагинопластики. Операцию проводили одновременно вагинальным и абдоминальным доступом. В ходе нее мобилизовали тело матки, создали в его нижней части канал, выполнили вагинопластику и в завершение наложили анастомоз между сводом сформированного влагалища и нижним полюсом матки (расстояние между которыми составляло четыре сантиметра) и поместили в него баллонный катетер. Послеоперационный период прошел без осложнений, пациентку выписали на пятый день, катетер удалили на восьмой день после операции. Через четыре недели после операции и циклического назначения оральных контрацептивов появились безболезненные менструации. Пациентка отказалась от использования вагинальных расширителей и примерно через четыре месяца после операции начала регулярную половую жизнь. Диспареунии у нее не было.

В 2010 году в возрасте 28 лет и примерно через 10 лет после реконструктивной операции женщина прекратила принимать оральные контрацептивы, планируя забеременеть. Через 12 месяцев регулярного незащищенного секса беременность не наступила, и ей провели базовое обследование на фертильность. В раннюю фолликулярную фазу уровни эстрадиола и лютеинизирующего гормона были нормальными, фолликулостимулирующего гормона — немного выше, а антимюллеровского гормона — немного ниже нормы. На МРТ визуализировалась антеверсия матки с длиной тела 6,5 сантиметров и небольшая восьмимиллиметровая гематометра, указывающая на легкий вагинальный стеноз под соединением с маткой. Признаков эндометриоза, аденомиоза и патологии яичников не было, спермограмма партнера была в норме.

После консультаций пациентке наложили профилактический круговой шов вокруг отверстия матки (цервикальный серкляж). После 12 месяцев безуспешных попыток естественного зачатия ей выполнили дилатацию маточно-влагалищного соединения и три цикла внутриматочной инсеминации, которые не принесли результата. Пациентке порекомендовали экстракорпоральное оплодотворение, и с 2012 по 2014 год она прошла три его цикла (в каждом в матку переносили по два эмбриона на втором-третьем дне развития), которые также не привели к беременности, на дальнейшие циклы у семьи не хватило средств. При этом у женщин такого возраста уровень живых родов на цикл ЭКО составляет 35–40 процентов.

В апреле 2022 года в возрасте 39 лет женщина забеременела естественным путем без использования каких-либо репродуктивных технологий. Ей назначили акушерский мониторинг длины шейки матки и суппозитории с 400 миллиграммами прогестерона дважды в день до 24 недели гестации для поддержки лютеиновой фазы. С 14 недели также назначили 150 миллиграмм аспирина в день для профилактики преэклампсии. УЗИ и допплерография плода на протяжении беременности были в норме. На 37 неделе гестации плюс четыре дня в день сорокалетия женщине выполнили плановое кесарево сечение, в результате которого родился здоровый мальчик массой 3020 грамм. Послеродовой период прошел без особенностей.

Для помощи при тяжелых деформациях матки или ее отсутствии в редких случаях применяют пересадку донорского органа. Впервые такое лечение привело к рождению ребенка в 2018 году. В 2024 году американские ученые провели обсервационное исследование серии из 20 случаев пересадки матки и выяснили, что 70 процентам женщин после нее удалось родить как минимум одного ребенка, врожденных аномалий ни у одного из них не было.