Преднизолон оказался предпочтительнее при надпочечниковой недостаточности

Клиническое исследование британских ученых показало, что прием низких доз преднизолона один раз в день связан с улучшением показателей кардиометаболического здоровья при недостаточности функции коры надпочечников. При этом наблюдалось замедление регенерации костной ткани. Препарат сравнивали с приемом гидрокортизона трижды в сутки. Результаты исследования опубликованы в JAMA Network Open.

Пациентам с надпочечниковой недостаточностью жизненно необходима заместительная терапия глюкокортикоидами. Однако даже несмотря на нее, болезнь все равно значительно повышает риск смерти. Кроме того, нет единого мнения о том, как оптимизировать такую терапию при первичной или вторичной недостаточности надпочечников.

Обычно пациентам назначают ежедневный прием нескольких доз гидрокортизона, хотя альтернативой часто выступает однократный прием преднизолона. При этом известно, что при терапии гидрокортизоном часто возникает передозировка из-за нарушения гормональных циклов, что приводит к потере костной массы и нарушениям функции сердечно-сосудистой системы. В этом отношении преднизолон один раз в день выглядит более перспективной тактикой лечения из-за его фармакокинетических характеристик и профиля безопасности. При этом ни в одном сравнительном исследовании не изучались эффекты приема низких доз преднизолона один раз в день и многократных доз гидрокортизона.

Поэтому группа ученых под руководством Карима Мерана (Karim Meeran) из Имперского колледжа Лондона провела двойное слепое рандомизированное клиническое исследование, чтобы сравнить два подхода заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности. Всего в исследовании приняли участие 46 человек — 24 в группе преднизолона и 22 в группе гидрокортизона. Средняя суточная доза гидрокортизона, использованная в исследовании, составила 20 миллиграмм, поделенная на три приема, против 3,5 миллиграмма преднизолона однократно в течение суток.

Восстановление костной ткани значительно замедлялось при приеме преднизолона по сравнению с гидрокортизоном, о чем свидетельствовал значительно более низкий уровень различных костных маркеров. При этом среднее снижение массы тела было больше в группе преднизолона (p = 0,002).

Также у участников, принимавших преднизолон, наблюдалось снижение окружности талии (p = 0,01) и уровня гликированного гемоглобина (p = 0,001). Ученые не зафиксировали различий в субъективных показателях здоровья при лечении гидрокортизоном или преднизолоном. Также не было выявлено различий в частоте нежелательных явлений между группами.

По мнению ученых, преднизолон может считаться более эффективным методом заместительной терапии при надпочечниковой недостаточности любой этиологии. Несмотря на замедление регенерации костной ткани, он приносил значимую пользу в отношении нескольких сердечно-сосудистых показателей. Однако выборка исследования слишком мала, чтобы интерпретация этих результатов могла стать клинической рекомендацией. Требуются более масштабные испытания для валидации полученных данных.

Ранее мы рассказывали, что даже низкие дозы глюкокортикоидов могут повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с иммуновоспалительными заболеваниями.