Кетамин не снизил риск смерти при интубации трахеи по сравнению с этомидатом

Клиническое исследование американских ученых показало, что среди пациентов, нуждающихся в интубации трахеи, кетамин не снижал риск смерти при введении в наркоз по сравнению с этомидатом. Как сообщается в статье, опубликованной в The New England Journal of Medicine, неблагоприятные сердечно-сосудистые события чаще наблюдались при применении кетамина.

Более 13 миллионов взрослых людей во всем мире ежегодно подвергаются экстренной интубации трахеи, и примерно 30 процентов из этих пациентов умирают до выписки из больницы. При этом остается неясным, влияет ли выбор препарата для введения пациента в наркоз на риск смерти или других исходов. Например, этомидат, который применяется для введения в наркоз в странах Европы и США, популярен из-за быстрого наступления эффекта и безопасного профиля. Однако известно, что он значимо снижает выработку кортизола, что может привести к падению кровяного давления у пациента и смерти, случаи которой после введения лекарства уже зафиксированы.

Поэтому все чаще врачи стали применять кетамин, который не снижает выработку кортизола. Более того, его введение повышает концентрацию катехоламинов в плазме, из-за чего предполагается, что кетамин лучше поддерживает гемодинамическую стабильность во время интубации, чем этомидат. Однако предыдущие небольшие и среднемасштабные рандомизированные исследования и метаанализы, в которых кетамин сравнивался с этомидатом, показали противоречивые результаты.

Группа ученых под руководством Джонатана Кейси (Jonathan Casey) из Медицинского центра Вандербильтского университета предположила, что применение кетамина снизит частоту смертельных исходов у пациентов, нуждающихся в интубации. В клиническое исследование включили 2365 человек (средний возраст — 60 лет, у 46,7 процента был сепсис или септический шок, а 22 процента получали вазопрессоры). В общей сложности 1176 (1173 попали в анализ результатов) пациентов попали в группу кетамина, а 1189 (1186 попали в анализ результатов) пациентов — группу этомидата.

Средняя доза кетамина составила 140 миллиграмм, что эквивалентно 1,6 миллиграмма на килограмм. Средняя доза этомидата составила 20 миллиграмм, что эквивалентно 0,28 миллиграмма на килограмм. Смерть в стационаре на 28 день наступила у 330 из 1173 пациентов (28,1 процента) в группе кетамина и у 345 из 1186 пациентов (29,1 процента) в группе этомидата (p = 0,65). Все анализы чувствительности показали результаты, аналогичные результатам основного анализа.

При этом неблагоприятные сердечно-сосудистые события (систолическое артериальное давление ниже 65 миллиметров ртутного столба, прием новой или увеличенной дозы вазопрессоров или остановка сердца) в интервале между введением анестезии и двумя минутами после интубации трахеи наблюдались у 260 из 1176 пациентов (22,1 процента) в группе кетамина и у 202 из 1189 пациентов (17 процентов) в группе этомидата (разница в риске составила 5,1 процентных пункта). Причем среди пациентов с сепсисом или септическим шоком сердечно-сосудистые события наблюдались также чаще в группе кетамина (разница в риске — 9,7 процентных пункта).

Авторы исследования пришли к выводу, что среди взрослых пациентов в критическом состоянии применение кетамина для индукции анестезии не приводит к значительному снижению смертности по сравнению с этомидатом. Более того, частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при применении кетамина оказалась выше. Эти результаты позволят расширить понимание эффективности и безопасности обоих препаратов в клинической практике, а также пересмотреть стратегии их использования.

Впрочем, для кетамина найдется применение и в другой области — в психиатрии. Недавно мы рассказывали, что кетамин помог справиться с симптомами ПТСР и депрессией.