Опухоль в легком у пожилого катарца оказалась отеком из-за сердечной недостаточности

Катарские врачи увидели на рентгенограмме пожилого мужчины четко очерченное плотное округлое образование в правой нижней доле легкого, а компьютерная томография выявила несколько таких образований. Врачи заподозрили злокачественную опухоль, однако дополнительные исследования показали, что у пациента была значительная сердечная недостаточность, которая привела к скоплению жидкости в щелях между долями легкого. Такой отек и выглядел, как псевдоопухоль. Случай описан в BMJ Case Reports.

Хотя феномен псевдоопухоли легкого встречается в практике не так часто, обычно они наблюдаются у пациентов с избыточным количеством жидкости в легких. Для псевдоопухоли характерен междольковый или плевральный выпот, обычно локализующийся в области средней доли правого легкого: чаще всего она наблюдается в горизонтальной щели. Одной из отличительных особенностей таких опухолей можно считать их рассасывание после лечения диуретиками.

К команде медиков под руководством Мохаммеда Элгары (Mohamed Elgara) из Медицинской корпорации «Хамад» обратился мужчина в возрасте около 70 лет с жалобами на продолжающийся в течение десяти дней кашель с мокротой желто-бурого цвета и одышку в положении лежа. Также он сообщил о боли в груди слева и общем недомогании. В анамнезе числились сахарный диабет и гипертония. Пациент имеет значительный стаж курения: он выкуривал по 2–3 пачки сигарет в день в течение примерно 40 лет, прежде чем бросить курить четыре года назад.

При осмотре у пациента зафиксированы артериальное давление 149/105 миллиметров ртутного столба, частота пульса — 88 ударов в минуту, частота дыхания — 20 вдохов в минуту. При аускультации в левой нижней доле легкого выслушивалось ослабленное дыхание, а в правом легком — крепитация в нижних отделах. Анализ крови показал повышенный уровень тропонина и мозгового натрийуретического пептида — маркеров повреждения сердечной мышцы.

Кроме того, на электрокардиограмме врачи обнаружили гипертрофию левого желудочка, связанную с хронической перегрузкой давлением. Эхокардиограмма продемонстрировала тяжелую систолическую дисфункцию левого желудочка с фракцией выброса 20 процентов и общей гипокинезией, а также признаки легочной гипертензии.

Рентгенография органов грудной клетки выявила четко выраженное двояковыпуклое затемнение размером 5 на 4 сантиметра в правом легком. Учитывая стаж курения пациента, врачи предположили, что образование в легком может быть злокачественной опухолью легкого. Компьютерная томография, однако, показала, что вдоль щелей между долями правого легкого скопилась жидкость, а в левом легком наблюдается значительный плевральный выпот. В результате пациенту поставили диагноз застойной сердечной недостаточности, которая сопровождается псевдоопухолью легкого.

Лечение фуросемидом в течение семи дней и ограничение потребления жидкости привели к рассасыванию псевдоопухоли. Пациента выписали в стабильном состоянии для амбулаторного кардиологического наблюдения.

Нарушение работы легких может возникнуть по самым разным причинам. Например, недавно мы рассказывали, что крайний дефицит витамина C — цинга — привел к легочной гипертензии.